Perubahan fisiologis masa nifas

1.    Uterus

Secara berangsur-angsur menjadi kecil ( involusi ) sehingga akhirnya kembali seperti keadaan sebelum hamil.

Perubahan Uterus Masa Nifas

Involusi	Tinggi Fundus Uteri	Berat uterus
Bayi lahir	Setinggi pusat	1000 gram
Plasenta lahir	2 jari dibawah pusat	750 gram
7 hari ( 1 minggu )	Pertengahan symfisis-pusat	500 gram
14 hari ( 2 minggu )	Tidak teraba diatas symfisis	350 gram
42 hari ( 6 minggu )	Bertambah kecil	50 gram
56 hari ( 8 minggu )	Normal	30     ram

( Rustam, 1998, hal 115 ).

2.    Bekas implantasi plasenta

Mengecil karena kontraksi dan menonjol ke cavum uteri dengan diameter 7,5 cm. Setelah 2 minggu menjadi 3,5 cm, pada minggu ke enam 2,4 cm dan akhirnya pulih kembali.

3.    Luka-luka

Luka-luka pada jalan lahir bila tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6 – 7 hari.

4.    Rasa sakit

Rasa sakit disebut after pains ( mules-mules ) disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2 – 9 hari pasca persalinan

5.    Lochea

Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Pengeluaran lochea dapat dibagi berdasarkan jumlah dan warnanya, sebagai berikut :

a)Lochea rubra/merah/kruenta, muncul hari 1 – 4 post partum, berwarna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo, dan mekonium.

b) Lochea sanguinolenta cairan berwarna merah kecoklatan dan berlendir, berlangsung pada hari ke 5 – 7 post partum.

c)   Lochea serosa berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum leukosit dan robekan/laserasi plasenta. Muncul pada hari ke 7 – 14 post partum.

d) Lochea alba/putih mengandung leukosit, sel deciduas, sel epitel, selaput lendir serviks dan serabut jaringan mati. Berlangsung selama 2 – 6 minggu post partum.

e)  Kelainan pada lochea, yaitu lochea purulenta ( terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah dan bau busuk ) dan lochea locheostasis ( lochea tidak lancar keluarnya )

6.    Serviks

Setelah persalinan, bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat luka kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2 – 3 jari, dan setelah 7 hari dapat dilalui 1 jari.

7.    Ligament-ligament

Ligament, fasia dan diafhragma pelvis yang meregang waktu persalinan, setelah bayi lahir, secara berangsur-angsur mengkerut dan menjadi pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum menjadi kendor ( Rustam, Mochtar : 1998) 

8.    Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta perenggangan yang sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali secara bertahap dalam 6 – 8 minggu post partum.

9.    Sistem perkemihan

Karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasma oleh iritasi muskulus sfingter ini selama persalinan, adanya oedema kandung kemih, oedema trigonium menimbulkan obstruksi dari uretra sehingga sering terjadi retensio urine. Kandung kemih dalam masa puerpurium sangat sensitive dan kapasitasnya bertambah, sehingga kandung kemih penuh atau sesudah buang air kecil masih tertinggal urine residual. Sisa urine dan trauma waktu persalinan mempermudah terjadinya infeksi.   

Pola pertambahan berat badan Ibu hamil menurut BMI

Pola pertambahan berat badan setiap trimester rata-rata kenaikan hanya 1-2,5 kg, kemudian meningkat 0,3 – 0,5 kg perminggu. Pola pertambahan BB selama kehamilan dapat kita lihat pada table BMI:

 

Tabel Indek Mata Tubuh/Body Masa Indek ( IMT/BMI )

BMI Pra hamil	Pertambahan Total yang dianjurkan
	PON	Kilogram
Under Weight ( BMI < 17,0 )	28 – 40	12,5 – 18
Normal ( BMI 18,5 – 25 )	25 – 35	11,5 – 16
Hight ( BMI > 25,1 – 27,0 )	15 – 25	7 – 11,5
Obesitas ( BMI > 27,0 )	< 15	< 7

                             

                Komponen pertambahan Berat badan dapat kita lihat pada table

Tabel komponen pertambahan BB wanita hamil

NO	Komponen Kandungan	Berat ( gram ) 40 minggu
1	Berat janin	3300
2	Plasenta	650
3	Cairan ketuban/Amnion	800
4	Pembesaran rahim	900
5	Pembesaran Payudara	400
6	Penambahan volume darah ibu	1250
7	Cadangan makanan ibu	5200
8	Lemak	4000
Jumlah		16500

Jika dilihat dari tabel, maka BMI dapat dijelaskan sebagai berikut :

a.   Under weight (BMI sebelum hamil < 19,8)

Bagi wanita yang under weight selama kehamilan, harus meningkatkan berat badan 12,5 – 18 kg. Berat badan minimal janin dijabarkan pada proses fisiologis yang kumulatif 9 kg yang berupa : Janin, placenta, air ketuban, hipertrofi uterus dan payudara, peningkatan volume darah serta retensi cairan eksternal dan internal, sedangkan yang 3,5 kg sebagian besar berupa lemak simpanan ibu ( Williams, 2005; hal 252 ).

Bila berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikan berat badanya selama hamil kurang dari normal, maka bayinya akan beresiko lahir dengan Berat Bayi Lahir Rendah ( BBLR ).

b.   Normal ( BMI 19,8 – 26,0 )

c.    Over Weight ( BMI sebelum hamil > 26,0 )

Hipertensi sering terjadi pada wanita gemuk, wanita dengan BB lebih dari 77,3 kg mempunyai kecenderungan terjadinya kematian janin ( IUFD ).

d.   Obesitas( BMI sebelum hamil > 29,0 ) ( Bobak, 2004; hal 255 )

e.    Untuk menghitung berat badan ibu sebelum hamil guna menentukan penambahan berat badan yang dibutuhkan selama hamil, maka dapat digunakan rumus sebagai berikut :

                      

BMI   =   BB sebelum hamil                             TB ( M )²